segunda-feira, 3 de outubro de 2011

O Controle Remoto e a Cruz



O controle remoto é um aparelho bastante útil, durante qualquer filme nós podemos pular partes ou voltar atrás para cenas interessantes, quando um acidente ocorre podemos voltar para o momento antes, quando uma pessoa fala algo que não devia, podemos retornar ao momento antes que ela falou, podemos até parar uma bala no tempo e impedir que uma pessoa morra, tudo isso com o controle remoto.

Não seria bom se tivéssemos um controle remoto para a vida? No filme “Click” (2006) Adam Sandler faz o papel de um arquiteto sobrecarregado que descobre um controle remoto universal que permita ele parar tudo ao seu redor enquanto ele faz o que quer, ele pode pular situações complicadas, ou adiantar momentos de vitória na sua vida pessoal ele pode até voltar atrás na vida, só tem um porém, ele não pode mudar o passado.

Você já queria mudar algo que você fez na vida? Você já teve vontade de voltar atrás em algo que você falou? Já queria apagar uma frase, ou retirar uma declaração? Teve alguma situação na sua vida em que você fez algo que, você daria qualquer coisa para desfazer?

Como seria bom se tivéssemos um controle remoto universal para voltar atrás em nossas vidas! Aquela palavra, aquele ato, aquela reação, aquela atitude, como seria bom se pudéssemos voltar no tempo e mudá-los, mas, não podemos.
Um dos piores castigo é a nossa própria memória. Pode ser que nenhuma outra pessoa, nem seu marido, nem sua esposa, nem seus pais, nem seu melhor amigo sabe, mas, você sabe, E você sabe que Deus sabe, ficamos pensando, será que Jesus vai me perdoar? Será que ele perdoa aquele pecado? Será que ele perdoa o número de vezes que eu caí naquele pecado? Será que há perdão para mim?

Você já lutou com essa dúvida? Você já ficou angustiado, perturbado, com medo de que Deus não perdoaria o seu pecado? Uma das razões que é difícil acreditar no perdão de Deus é porque todo mundo sabe que o certo é: se você errou, você tem que pagar, quem cometeu o crime é que deve que ser punido, quem infringiu a lei é que deve pagar, todo nosso sistema de justiça é baseado nesse princípio.

Então dentro de nós, nós sentimos,  eu vou ter que pagar por isso, nós sabemos,  isso é o certo, mas, ao mesmo tempo, a gente tem pavor de encarar a punição.
Se você já se perguntou se Deus pode lhe perdoar, se Jesus pode lavar o seu pecado, vejamos o que nos diz o evangelista Lucas:
E um dos malfeitores que estavam pendurados blasfemava dele, dizendo: Se tu és o Cristo, salva-te a ti mesmo, e a nós.
Respondendo, porém, o outro, repreendia-o, dizendo: Tu nem ainda temes a Deus, estando na mesma condenação?
E nós, na verdade, com justiça, porque recebemos o que os nossos feitos mereciam; mas este nenhum mal fez.
E disse a Jesus: Senhor, lembra-te de mim, quando entrares no teu reino.
E disse-lhe Jesus: Em verdade te digo que hoje estarás comigo no Paraíso. 
Lucas 23:39-43

Você tem dois homens, duas respostas a Jesus, um crê, o outro zomba, um despreza, o outro pede, um morre sozinho, o outro passa para a eternidade na companhia do Rei dos Reis,
Quando o “bom ladrão” pediu a Jesus que o lembrasse, será que ele estava confiante em ter seus pecados perdoados? Penso que não,  acho que, ele, como eu, e talvez como você, tinha medo de enfrentar o juízo, ele temia não estar pronto para o julgamento final, se ele pudesse ter voltado atrás e ter mudado tudo em sua vida, não tenho dúvida que ele teria feito naquela hora, mas, ele não podia, nem tampouco ele tinha como pagar o preço pelo que fez, mas, ele descobriu que estava pendurado ao lado de quem podia, e contra tudo que o bom senso e a lógica diziam, ele pediu, ele clamou por misericórdia, e ele achou, e por que? Porque foi para isso que Jesus veio, Jesus não veio para condenar, ele veio para salvar, e foi isso que Jesus fez até os últimos momentos da vida dele, é isso que ele quer fazer para você ainda hoje.

Se você tiver algo, ou algumas coisas, ou talvez uma vida inteira de atos e palavras e atitudes que você queria mudar, venha para Jesus, e não é difícil, quanto custou o criminoso na cruz? Apenas uma frase, apenas um pedido  à pessoa certa, e Jesus promete  tudo perdoado  e paraíso para você.

Que Deus nos abençoe.
Dennis Downing.

Pressão alta, mesmo dentro do limite normal, pode aumentar risco de AVC



Pacientes com pré-hipertensão têm risco 55% maior, diz revisão médica. Trabalho avaliou 12 estudos feitos com 518 mil pessoas em 4 países.

Pessoas com pré-hipertensão têm um risco 55% maior de sofrer um acidente vascular cerebral (AVC) no futuro em relação a indivíduos sem histórico do problema. Além disso, pacientes com menos de 65 anos que estão na maior faixa de pré-hipertensão têm uma probabilidade 79% maior. É o que apontam pesquisadores da Faculdade de Medicina de San Diego, na Universidade da Califórnia, EUA, em uma revisão da literatura científica sobre o assunto, publicada esta semana na edição online da revista “Neurology”.
Foram compilados 12 estudos da população em geral – quatro dos EUA, cinco do Japão, dois da China e um da Índia – e usadas estatísticas para descobrir se realmente existe um maior risco de derrame em pacientes com pré-hipertensão. Juntos, os trabalhos envolveram mais de 518 mil participantes e períodos entre 2,7 e 32 anos, com ocorrências documentadas de AVC. Foram incluídos material de bibliotecas e bases de dados médicos.

A prevalência de pré-hipertensão nos estudos variou de 25% a 46%. Nos EUA, estima-se que cerca de um terço dos adultos tenha o problema. O resultado independeu de fatores como idade, sexo, etnia, diabetes, obesidade, colesterol, tabagismo, tipo de pressão arterial (sistólica ou diastólica) ou de AVC (isquêmico ou hemorrágico).
A pré-hipertensão é uma categoria clínica criada por especialistas em 2003 para descrever pacientes cuja pressão arterial está elevada, mas ainda dentro de uma faixa considerada normal. Pouco ainda se sabe sobre a real ameaça desse problema, que é definido por uma leitura de pressão sistólica (o número mais alto) entre 120 e 139 mmHg e uma leitura diastólica (o valor menor) entre 80 e 89 mm Hg.
Já a pressão alta, além de AVC, pode levar a insuficiência ou ataques cardíacos, doenças cardiovasculares e renais.
Segundo o professor de neurociências da Faculdade de San Diego Bruce Ovbiagele, e autor sênior do estudo, quanto maior for a pressão arterial, maior será o risco de doenças e morte, possivelmente já a partir da faixa normal de sangue.
Dr.Bruce Ovbiagele
Ovbiagele disse que estavam faltando evidências conclusivas sobre o tema e que novas pesquisas ainda são necessárias. Para o neurologista e diretor do Programa de Derrame em San Diego Thomas Hemmen, que não estava envolvido nesse trabalho, as informações são inovadoras.
Dr. Thomas Hemmen
Ao longo dos anos, a faixa de pressão arterial identificada como favorecedora de AVC e problemas cardiovasculares foi reduzida. Agora, tudo o que está acima de 115 (ou 11,5, na leitura popular) pode aumentar os riscos. Mas ainda são necessárias novas ferramentas para o diagnóstico de pré-hipertensão.
Tanto Hemmen quanto Ovbiagele concordam que há poucas evidências científicas de que tomar remédio para baixar a pressão pode prevenir derrames. Por outro lado, os dois médicos dizem que essas descobertas devem encorajar as pessoas com pressão arterial alta, mas ainda dentro da normalidade, a mudar logo de comportamento.
Jovens e adultos de meia-idade devem verificar a pressão arterial regularmente. Se forem enquadrados na faixa mais alta de pré-hipertensão, precisam tomar medidas específicas para modificar o estilo de vida, como reduzir a ingestão de sal e manter um peso normal.

Dr. Alexandre Ferreira: Endocrinologista - São Paulo, SP
http://www.bancodesaude.com.br/user/4155/blog/pressao-alta-mesmo-dentro-limite-normal-pode-aumentar-risco-avc

sexta-feira, 30 de setembro de 2011

Ceratocone - Tratamento e Reabilitação Visual!


O ceratocone pode ser definido de maneira geral como uma deformação da córnea, que assume forma de cone, também chamada de ectasia.


Ceratocone

O ceratocone é uma desordem ocular não-inflamatória caracterizada peloafinamento corneal progressivo, provocando uma percepção distorcida das imagens.

Visão embaçada em paciente com ceratocone

A dificuldade na percepção das imagens em pacientes com ceratocone é similar à provocada pelo astigmatismo e nos casos mais avançados de ceratocone a visão é muito baixa ou totalmente borrada.

Córnea com ceratocone

Não há consenso a respeito da origem do ceratocone, acredita-se que tenha relação com o hábito de coçar os olhos em pacientes com alergia, e também que tenha uma ligação hereditária ou genética, mas até hoje não foi comprovada nenhuma tese científica sobre a etiologia do ceratocone. O ceratocone pode ser tanto unilateral como bilateral, com alguma predominância em um dos olhos.

O ceratocone é ainda muito mais freqüente em portadores de síndromes como:
De Down
De Turner
De Ehlers-Danlos
De Marfan 

E portadoras de doenças como a osteogenesis imperfecta e com prolapso da válvula mitral.

Diagnóstico e evolução do ceratocone

Muitos pacientes não percebem que têm ceratocone. Em sua fase inicial oceratocone apresenta-se como um astigmatismo irregular levando o paciente a trocar o “grau” dos óculos com muita freqüência, podendo haver aumento ou redução na graduação. Isso pode evoluir rapidamente ou em outros casos levar anos para se desenvolver. Pode ainda afetar gravemente e limitar as pessoas diante de tarefas do dia-a-dia.

Perfil e topografia do ceratocone

O ceratocone inicia-se geralmente na adolescência, em média por volta dos 16 anos de idade, embora tenha sido relatado casos de início aos 6 anos de idade. Raramente o ceratocone desenvolve-se após os 30 anos de idade. Afeta homens e mulheres em igual proporção.


O diagnóstico definitivo de ceratocone é feito com base nas características clínicas e com exames objetivos como a topografia corneal (exame que mostra em imagem o formato preciso da córnea). 




Topografia de paciente com ceratocone

Pode ser diagnosticado como ceratocone grau I (incipiente), ceratocone grau II (moderado), ceratocone grau III (alto) e ceratocone grau IV (avançado), entretanto atualmente alguns especialistas já falem em ceratocone grau V (extremo).

Em cerca de 95 % dos casos de, a estabilização do ceratocone ocorre entre os 30 e 40 anos A evolução do ceratocone é geralmente progressiva, mas não existe um padrão que possa ser adotado. Recomenda-se que sejam feitas visitas periódicas aooftalmologista para que se possa fazer um acompanhamento detalhado.

Tratamento do ceratocone

O tratamento do ceratocone visa sempre proporcionar uma boa visão ao paciente, bem como garantir seu conforto na utilização dos recursos que serão empregados (óculos, lentes de contato, próteses, cirurgias) e principalmente preservar a saúde da córnea.

Em geral o diagnóstico inicial do ceratocone vai ser dado como astigmatismo e a conduta é a correção do grau da ametropia existente com o uso de óculos.

Num segundo momento, onde os óculos já não corrigem suficientemente, passa-se para o uso de lentes de contato rígidas gás permeáveis. Hoje em dia as lentes especiais de alta performance para o ceratocone costumam funcionar em casos incipientes até os mais graves. As mais avançadas e específicas lentes de contato para o ceratocone são a Sopper e a Ultracone, entre outras.

Lente rígida para ceratocone

E quando já não é mais possível a adaptação das lentes no paciente comceratocone?


Recentemente foi desenvolvida uma nova técnica denominada Anel de Ferrara. Um dispositivo é implantado no estroma corneal visando à regularização das deformações corneais e a correção ou diminuição de problemas refracionais.




Implante de anel intra-estromal em ceratocone
Assista ao vídeo: Clique aqui!

Ainda não existe um consenso entre os especialistas sobre a indicação desta técnica. Assim como qualquer procedimento cirúrgico, o implante de anéis embora seja minimamente invasivo, apresenta riscos e complicações eventuais. Entretanto os segmentos de anéis podem ser retirados se necessário, ou seja, o procedimento é reversível.

Implante de anel intra-estromal em ceratocone
Assista ao vídeo: Clique aqui!
Tunelização a LASER Femtosecond

Existem vários tipos de anéis intra-estromais (Intacts, Anéis de Ferrara, Keraring, Cornealring) disponíveis para o tratamento do ceratocone. Assista ao vídeo com a técnica passo-a-passo: Clique aqui!

Vale lembrar que alguns pacientes com ceratocone poderão necessitar de lentes de contato para otimizar a acuidade visual após o implante dos anéis.

Inicialmente achava-se que a técnica poderia beneficiar a adaptação de lentes rígidas gás permeáveis, mas o que se vê atualmente é que devido, a força imposta pelos segmentos de anéis intra-corneais para aplanar a córnea, uma dificuldade se impõe no novo formato da córnea, em forma de platô, representando muitas vezes um novo desafio na adaptação dessas lentes de contacto para o médico e seu paciente.

Uma lente de contato RGP multi-asférica especial chamada Ultracone PCR (Post-Corneal Rings) foi desenvolvida por cientistas de forma pioneira para superar estas adversidades e tem apresentado ótimos resultados.


O último recurso para o tratamento do ceratocone é o transplante de córnea ceratoplastia penetrante ou lamelar, que são técnicas cada vez mais avançadas, mas que podem trazer eventuais complicações como rejeição e também necessidade de uso de lentes de contato especiais após um período de cerca de seis a dezoito meses após o procedimento cirúrgico.




Transplante corneal em ceratocone


Uma característica que leva o paciente com ceratocone à indicação do transplante de córnea é a presença de leucoma ou de nubécula (cicatriz de aparência nebulosa e esbranquiçada) no eixo visual da córnea, geralmente conseqüência de um episódio de hidropsia da córnea, que quando é permanente ou não regride o suficiente, pode levar a um comprometimento importante da visão.




Tx corneal em ceratocone

Muitos pacientes com ceratocone submetidos ao transplante de córnea, que necessitam de lentes podem ser tratados com a lente de contato especial asférica Ultraflat, concebida especialmente para casos pós-transplante de córnea, onde a melhor acuidade visual é impossível de ser obtida com uso de óculos ou lentes de contato tradicionais.

Até agora não havia nenhum tratamento para ceratocone que efetivamente alterasse o curso do ceratocone, e ficávamos basicamente fazendo um trabalho de reabilitação visual. Nem as lentes, nem os anéis eram capazes de impedir a progressão do ceratocone. Apenas o transplante acabava com a evolução doceratocone, pois a córnea doente era substituída por outra doadora.

Recentemente uma nova tecnologia foi desenvolvida para o tratamento do ceratocone e seu uso clínico tem mostrado resultados promissores para o controle da evolução do ceratocone, o Corneal Cross Linking.

Carlos Eduardo Villas Bôas Jr


http://www.bancodesaude.com.br/user/3564/blog/ceratocone-tratamento-reabilitacao-visual