Hematúria ou sangue na urina é um sinal que ocorre nas
doenças renais e não pode ser ignorado pelos portadores, nem pelos médicos, em
toda a urina, há sempre hemácias (sangue) em quantidade muito reduzida, a
hematúria pode ser microscópica ou macroscópica.
Chamamos de hematúria microscópica quando a perda de
hemácias é superior a três hemácias por campo microscópico na análise do
sedimento urinário ou maior do que 15-20 hemácias/microlitro em exames
quantitativos realizados por citometria de fluxo.
A hematúria macroscópica é reconhecida a olho nu pela cor
vermelha, de lavado de carne ou marrom como coca-cola.
Qualquer hematúria deve ser cuidadosamente investigada,
independente da intensidade, porque geralmente a intensidade não é proporcional
à gravidade da doença renal.
Como se faz o diagnóstico?
Para saber se uma pessoa tem hematúria microscópica, é
necessário realizar um exame de urina, a coleta de urina deve ser a primeira da
manhã, após uma higienização externa para evitar contaminações.
Além do sangue na urina, outros dados do exame de urina
podem auxiliar a encontrar a causa e o local da hemáturia, por exemplo, a
presença de albumina (proteinúria) faz pensar em nefrites, o achado de
bactérias e leucócitos (pus) sugerem infecção urinária, glicose na urina ocorre
na diabete e assim por diante.
Como o exame de urina é usualmente empregado em avaliações
de ”check up” é frequente o achado de hematúria microscópica assintomática.
Embora na maioria dos casos tal achado possa estar
relacionado a situações fisiológicas (menstruação, exercício físico e atividade
sexual), transitórias (instrumentação urológica, infecção urinária) ou doenças
de caráter não evolutivo, a sua presença deve ser investigada pela
possibilidade de associação com doenças potencialmente graves como neoplasias,
infecções e obstrução do trato urinário, as causas de hematúria são muitas e
por isto a investigação pode ser demorada e exigir a realização de
radiografias, tomografias, ecografias e outros exames de sangue e de urina para
complementar o diagnóstico.
Analisando todas as informações colhidas, pode-se encontrar
mais de 80 causas de hematúria e a maioria delas são microscópicas; por isso a
investigação da hematúria é difícil e demorada.
Principais causas
Como as causas de sangramento urinário são em grande número
busca-se identificar inicialmente aquelas mais simples e frequentes: infecções
urinárias, cálculos urinários, traumatismo renal, glomerulonefrites, nefrites
hereditárias e rins policísticos, é importante também estar atento para a
possibilidade de tumores dos rins, bexiga ou próstata serem a causa da
hematúria.
História de hematúria macroscópica
Idade
> 40 anos
História
de sintomas urinários irritativos
Abuso
de analgésicos
História
de irradiação pélvica
Exposição
ocupacional a agentes químicos (benzeno, aminas aromáticas)
História
de doença urológica
História
de infecção urinária recorrente (sobretudo em homens)
Os casos de hematúria estão relacionadas aos canais por onde
passa a urina (ureter, bexiga, próstata e uretra) que podem ser atingidos por
lesões inflamatórias, infecciosas, tumorais, congênitas, traumáticas, tóxicas e
por cálculos urinários.
Há outras situações nas quais podemos encontrar urina de cor
vermelha, mas que não significam sangue na urina, a urina pode ser tingida de
vermelho por pigmentos ferruginosos, como a hemoglobina que é a proteína
portadora de ferro dos glóbulos vermelhos, a mioglobina que é originária dos
músculos também pode pigmentar de vermelho a urina.
Os pacientes portadores de defeitos congênitos ou próteses
valvulares cardíacas podem, por problemas mecânicos, facilitar a destruição de
glóbulos vermelhos, e com a liberação da hemoglobina corar a urina de cor
vermelha.
Alimentos como beterraba, páprica e ruibarbo, medicamentos
como piridium, rifampicina, laxativos como cáscara, sene e tranquilizantes
(fenotiazidas) e outros pigmentos de inúmeras substâncias podem colorir a urina
de vermelho.
O exame de urina afasta essa possibilidade de confusão.
Tranquilizante como natural afeta a cir da urina
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